近正值季節交替，天氣忽冷忽熱，且台灣過敏性鼻炎盛行率逐年攀升，「台中中港澄清醫院」耳鼻喉科主治醫師郭哲宏表示，不少孩童自小就出現過敏性鼻炎症狀，若沒有及早適切治療，可能會造成兒童發展和顏面美觀的問題。他以專業醫學知能解說—過敏性鼻炎的成因、引發的相關疾病、如何防範治療及家長們最擔心的問題。

慢性過敏性鼻炎的原因

郭哲宏醫師表示，「過敏性鼻炎」即當鼻腔黏膜接受到外來的汙染物、過敏原時，黏膜上的免疫球蛋白E，所誘發產生的發炎反應。

 

過敏性鼻炎常見環境過敏原

1. 塵蟎：為最常見的過敏原，也是造成台灣人發生全年性過敏性鼻炎的原因

2. 花粉、草、黴菌等季節性過敏原：有些人春天特別容易過敏

3. 動物寵物過敏原：動物毛皮及蟑螂的汙染物

4. 空氣汙染懸浮微粒及甲醛：霾害、裝潢的甲醛

 

慢性過敏性鼻炎對身體的影響

郭哲宏醫師說明，慢性過敏性鼻炎發炎時，會產生很多發炎物質或介質，影響鼻腔的構造而產生一些變化。

 

正常鼻子若沒有鼻中膈彎曲，鼻子是筆直的狀況，下鼻甲也沒有肥厚阻塞。當遭受到過敏原，引起過敏性鼻炎後，血管會變得比較通透造成水腫，腺體會分泌比較多的鼻水及分泌物，造成一直流鼻涕和打噴嚏。甚至我們的黏膜上皮遭受破壞後，神經受到刺激，造成鼻子癢而想一直揉鼻子。

 

先天或外傷性造成的鼻中膈彎曲，外加下鼻甲黏膜肥厚、水腫、分泌物增加的病人，容易有一些疾病如鼻竇炎、過敏性結膜炎、睡眠呼吸障礙，甚至引發小朋友中耳炎等等，這些都是健康上蠻大的危害及影響。

 

如何區分過敏性鼻炎及感冒

感冒及過敏是不同的疾病，「感冒」一般是因病菌或病毒感染而造成的，比較會有全身性的症狀，比如喉嚨痛、倦怠、發高燒、或是頭痛等等；不像「過敏」，僅是單純流一些清澈的鼻水、鼻子及眼睛癢。

 

郭哲宏醫師提醒，若時間長於一個禮拜，會有一些黃鼻涕或耳朵痛的情形，就需小心感冒的併發症。

 

鼻子過敏和氣喘間的關聯性

過敏性鼻炎和氣喘，都是呼吸道發炎性的疾病，分別是上呼吸道和下呼吸道炎症反應，病人的分佈屬性、病生理的表現及用藥治療上，都有很大的關聯性。有統計指出，過敏性鼻炎2-3成都有一些氣喘的病症，就算沒有氣喘的表現，支氣管也有非特異性敏感的狀況，而氣喘病人高達八成都有過敏性鼻炎。

 

所以郭哲宏醫師表示，在治療氣喘的病人時，特別注意其鼻子過敏的控制，可降低住院率或併發症，此對氣喘的控制也相對有益。

 

過敏性鼻炎治療方式

過敏性鼻炎的治療，郭哲宏醫師列舉以下幾種方式：

1.口服藥物：抗組織胺、血管收縮劑、類固醇。

2.鼻噴劑：鼻用類固醇、血管收縮劑、抗組織胺。

3.非藥物輔助治療：鼻沖洗。

4.減敏療法：皮下注射或舌下減敏治療。

5.手術：鼻中膈彎曲或過敏性鼻炎的鼻塞症狀。

 

孩童過敏性鼻炎Q＆A

針對過敏性鼻炎兒童患者，郭哲宏醫師整理爸媽在診間詢問度高的幾個問題，提供讀者參考。

 

1.鼻子過敏是否會影響小朋友的發育呢？

兒童過敏性鼻炎在小於2歲的嬰幼兒較不常見，通常在孩童5-10歲最常開始發生。這些孩童常會合併腺樣體的肥大，而造成睡眠品質不好，常需要張口呼吸，半夜睡眠不佳，常造成尿床、白天學習不佳，甚至生長激素分泌不足，導致身高不理想。

 

有此病灶的兒童也有些過動，常合併妥瑞氏症的情形，面部發育因張口呼吸，變得比較拉長、扁平，門牙會比較暴和往前凸，甚至有黑眼圈等的「腺樣體臉型」。因此，兒童的過敏性鼻炎要好好治療及注意。

 

2.聽說從小就頻繁接觸過敏原環境，是否更能降低孩子過敏性鼻炎的機率呢？

這是90年代英國學者提出的衛生假說，當時發現較多兄弟姊妹的家庭裡，弟弟妹妹得到過敏性鼻炎比較少；而少子化的家庭，小孩發生過敏性鼻炎較多。故因此提出，環境越改善的年代，接受到的感染次數降低；但反而人體對這些外來的感染，抵抗力較不活躍後，導致我們免疫、過敏的反應較發達、強勢，而造成的結果。

 

郭哲宏醫師認為，父母在面對這問題，不需過於緊張或謹慎，因過敏原的成因不只是感染而已，有時把家裏完全打掃得一塵不染，像無菌室一樣；或是常帶小朋友公共環境，一直接觸很多病原菌，過與不及，對小孩的免疫力都是不好的。

 

家長可努力的部分，應是注意避免空氣、食品添加物或塑化劑等環境汙染源，應該減少這些誘導因子刺激，或干擾孩子的免疫。

 

3.過敏和常流鼻血之間會有相關性嗎?

郭哲宏醫師提及，很多兒童有常流鼻血的問題，診間通常會先看病人的鼻子黏膜和構造，是否有瘜肉或鼻咽是否有問題。都排除後，若鼻腔下鼻甲呈現水腫和鼻中膈嚴重彎曲，病人常擤鼻涕、揉鼻子或是常用衛生紙清鼻子，前端黏膜就容易破損和破皮，通常這樣的鼻血流得又快又急。因此，改善過敏性鼻炎，也可同時減少流鼻血的情形。

 

4.市售標榜改善過敏的益生菌有效嗎？

目前有不少研究指出，補充益生菌對於氣喘或過敏性鼻炎，有其幫助或改善，但要謹慎選擇合格廠商。這部分文獻還不是很完整與全面，且並不是唯一和主要治療的方法。

 

5.小孩嚴重過敏能養貓嗎？

這郭哲宏醫師認為這的確有點兩難，在醫生的立場上，過敏性鼻炎患者，若常接觸寵物的毛皮屑和分泌物，易使過敏症狀變嚴重。因此建議孩子的症狀改善了，定期治療穩定了再嘗試飼養，但一開始還是建議儘量避免。

 

6.家中若有過敏的小朋友，平時需要特別去注意什麼嗎？

郭哲宏醫師強調，「環境控制」對過敏性鼻炎是極為重要的一塊，居家應注意以下要點：

1.）使用防塵蟎的寢具（枕套、床單、被套）

2.）使用除濕機（溼度降至50％以下）及HEPA（高過濾性）空氣清淨機

3.）避免絨布材質的家具、玩偶及長毛地毯（以免積藏塵蟎巢穴）

4.）每一到兩週清洗床單、枕套（以55℃以上熱水清洗更佳）

5.）每週以吸塵器清理室內

6.）窗簾使用易清洗的布料

 

除了注意環境因子控制，鼻子的症狀、睡眠和學習等都要留意，若有問題就要向醫師做諮詢。

 

《郭哲宏醫師醫學專業經歷介紹》

台中中港澄清醫院耳鼻喉科主治醫師、新光吳火獅紀念醫院耳鼻喉科總醫師、中國醫藥大學新竹分院耳鼻喉科主治醫師、高雄醫學大學醫學系畢

 

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